Então, credenciar sua clínica a um plano de saúde é uma decisão estratégica que pode impactar significativamente a rotina e o faturamento do seu negócio. O relacionamento entre seguradoras e instituições de saúde é, há muito tempo, um ponto de tensão. Dessa forma, muitos profissionais ficam indecisos sobre credenciar ou não suas clínicas a planos de saúde. Porém, embora o processo tenha certa burocracia, ele não é necessariamente complicado. Sendo assim, neste artigo, você aprenderá como se credenciar, além de entender as vantagens e desvantagens desse modelo de pagamento.
Como funciona um plano de saúde:
Viver exclusivamente de consultas particulares é o sonho de muitos médicos. No entanto, na realidade, a maioria dos profissionais de saúde no Brasil opta por se credenciar a um ou mais planos de saúde. Por isso, mais de 97% dos médicos que realizam atendimentos em clínicas e consultórios são credenciados a pelo menos um plano de saúde.
Dessa forma, os médicos recebem um valor variável por consulta, que geralmente gira em torno de 30 reais, dependendo do plano e da especialidade. Sendo assim, esse pagamento é feito por meio da aquisição de cotas anuais, um sistema que nem sempre é fácil de entender. Entretanto, é fundamental para garantir uma receita constante em sua clínica.
Por que se tornar um credenciado:
O principal argumento contra o credenciamento é o baixo valor pago aos médicos e dentistas. Além disso, os retornos para novas consultas não são cobertos pelos planos de saúde. Então, isso significa que, quando mais da metade dos atendimentos geram um retorno, o valor final pago acaba sendo bem menor do que o inicialmente esperado. Por isso, muitos profissionais acabam atendendo um grande número de pacientes, o que pode resultar em reclamações.
Então, por que ainda vale a pena se credenciar? Apesar das críticas, o atendimento pelo plano de saúde ainda é considerado mais acessível e rápido que o oferecido pelo SUS. Ademais, pacientes tendem a procurar médicos que aceitam seus planos. Para completar, profissionais em início de carreira podem achar que credenciar-se é uma forma eficaz de garantir um volume significativo de consultas. Sendo assim, beneficiando-se da estrutura de divulgação e agendamento oferecida pelas seguradoras.
Como fazer o credenciamento:
Então, se você decidiu credenciar sua clínica, precisará lidar com algumas questões burocráticas. A primeira etapa é reunir todos os documentos necessários. Veja a seguir quais são eles:
Pessoa Física:
- Dados do local de atendimento;
- Alvarás de funcionamento e da Vigilância Sanitária atualizados;
- Currículo, diploma, CRM ou CRO, CPF e título de especialização do responsável;
- Inscrição do Cadastro de Constituintes Mobiliários (CCM) ou Imposto Sobre Serviço (ISS) junto à prefeitura;
- Número do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES);
- Certificado de inscrição junto ao Conselho Regional de Medicina (CRM) ou ao Conselho Regional de Odontologia (CRO);
- Dados comprovados de conta bancária.
Pessoa Jurídica (PJ):
- Cartão do CNPJ;
- Contrato social;
- Última alteração contratual ou ata de reunião;
- Inscrição municipal do CCM ou ISS;
- Número do CNES;
- Comprovante de pagamento do ISS;
- Comprovante de pagamento da Taxa de Fiscalização de Estabelecimento;
- Certificado de inscrição da entidade no CRM ou CRO;
- Alvarás de funcionamento e da Vigilância Sanitária atualizados;
- Relação do corpo clínico;
- Currículo, diploma, CRM ou CRO, CPF e título de especialização do responsável;
- Dados comprovados de conta bancária.
Posteriormente, após reunir toda a documentação, a seguradora proporá um contrato de credenciamento por tempo determinado, que pode ser renovado. Além disso, pela lei, os médicos podem se credenciar em quantas empresas desejarem. Além disso, as seguradoras não têm limites para o credenciamento de profissionais.
Como funciona o pagamento:
Então, a relação entre clínicas e operadoras de planos de saúde pode ser complicada, especialmente no que diz respeito ao recebimento dos pagamentos. Em cada consulta, o médico preenche uma GUIA TISS com todas as informações sobre o atendimento, incluindo o que foi tratado, os suprimentos e os equipamentos usados, entre outros detalhes. Essas informações são essenciais para que a operadora reembolse o médico.
No final de cada mês, cadastre as guias no sistema de faturamento online da operadora. Portanto, é importante checar todas as informações com atenção, pois qualquer erro pode resultar em uma glosa, situação em que a empresa se recusa a fazer o reembolso devido a erros técnicos. Depois disso, após preencher as guias, é necessário imprimi-las e enviá-las para as operadoras pelos Correios. Somente então começa o processo de recebimento, cujo tempo pode variar de uma empresa para outra. Caso haja alguma glosa, o profissional pode recorrer ao verificar o extrato de pagamento.
Como é feito o credenciamento pelo SUS?
Então, você deve participar de uma licitação para ser credenciado ao SUS. Geralmente, essa licitação é válida por 2 anos a partir do momento em que se ganha a concorrência. O médico ou a clínica passa a ser um prestador de serviço, e não um funcionário público, diferenciando-se dos editais para concursos de preenchimento de vagas em instituições públicas.
Para manter o credenciamento, é necessário atender a no mínimo 30 consultas ou exames por mês, exceto no período de férias. O não cumprimento dessa e de outras exigências do edital pode resultar em penalidades ou até na perda da licitação.
O que fazer antes de se credenciar:
Antes de decidir credenciar sua clínica a qualquer plano de saúde, é crucial ter muita atenção e acompanhar de perto todo o processo. Confira alguns cuidados básicos:
- Conheça seu público-alvo e saiba se eles utilizam o plano;
- Peça recomendações a colegas e outras instituições;
- Verifique a documentação e a existência de reclamações ou processos contra a empresa;
- Siga corretamente o processo de credenciamento e entrega dos documentos solicitados;
- Conheça os procedimentos específicos de cada operadora de saúde;
- Analise bem o contrato antes de assiná-lo, com a ajuda de um advogado;
- Confira as condições de credenciamento e todos os valores pagos.
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Além de aprender como credenciar sua clínica a um plano de saúde, é fundamental entender se essa estratégia será realmente útil para você. Para isso, é necessário conhecer bem seu negócio e seus clientes, além de ter objetivos claros e alinhados ao planejamento estratégico já estabelecido.
Então, agora queremos saber sua opinião! Quais as vantagens de se credenciar a um plano de saúde? O que você faz para agilizar o processo de reembolso? Como isso influencia na rotina e no faturamento da sua clínica? Deixe sua resposta nos comentários!
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