O conflito entre seguradoras e instituições de saúde é antigo. Por isso, muitos profissionais ficam em dúvida se devem ou não credenciar sua clínica a um plano de saúde. Alguns, inclusive, recorrem a empresas de consultoria especializadas para fazer o credenciamento.
Mas, apesar de burocrático, não é tão complicado assim cadastrar a sua clínica. Continue a leitura deste texto e aprenda como se tornar um credenciado, além de descobrir os prós e contras de receber pelos planos de saúde!
Como funciona um plano de saúde?
O sonho de quase todos os médicos é viver de consultas particulares. No entanto, o que acontece é exatamente o contrário. Mais de 97% dos que realizam atendimentos em clínicas e consultórios são credenciados a um ou mais planos de saúde.
Eles recebem um valor variável por consulta, que fica em torno de 30 reais, dependendo de cada plano e tipo de especialidade. Esse repasse é feito pela aquisição de cotas anuais, um sistema nem sempre fácil de ser compreendido pelos profissionais.
Por que se tornar um credenciado?
O principal argumento de quem é contra o credenciamento é o valor baixo pago aos médicos e dentistas. Esse fato é agravado pelos retornos para novas consultas, que não são desembolsados pelos planos de saúde.
Se for considerado que mais da metade dos atendimentos geram no mínimo um retorno, o valor pago acaba sendo bem menor que o real. Por isso, os profissionais que atendem por convênios acabam fazendo um número muito grande de consultas, o que gera muitas reclamações dos pacientes.
Então por que se credenciar? A verdade é que, mesmo que as pessoas reclamem, o atendimento pelo plano ainda pode ser bem melhor e mais rápido que o do SUS. Elas procuram bem mais por médicos que atendem pelo convênio.
Para os médicos, principalmente em início de carreira, pode ser interessante contar com a estrutura de divulgação e agendamento das seguradoras. Fazer o credenciamento é garantir que as consultas ocorram e em uma boa quantidade.
Como fazer o credenciamento?
Depois de entender as vantagens e desvantagens, se você optar pelo credenciamento, precisa resolver algumas questões burocráticas. A primeira coisa a se fazer é reunir todos os documentos necessários. Veja quais são eles a seguir.
Pessoa Física:
- dados do local de atendimento;
- alvarás de funcionamento e da Vigilância Sanitária atualizados;
- currículo, diploma, CRM ou CRO, CPF e título de especialização do responsável;
- inscrição do Cadastro de Constituintes Mobiliários (CCM) ou Imposto Sobre Serviço (ISS) junto à prefeitura;
- número do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES);
- certificado de inscrição junto ao Conselho Regional de Medicina (CRM) ou no Conselho Regional de Odontologia (CRO);
- dados comprovados de conta bancária.
Pessoa Jurídica (PJ):
- cartão do CNPJ;
- contrato social;
- última alteração contratual ou ata de reunião;
- Inscrição municipal do CCM ou ISS;
- Número do CNES;
- Comprovante de pagamento do ISS;
- Comprovante de pagamento da Taxa de Fiscalização de Estabelecimento;
- Certificado de inscrição da entidade no CRM ou CRO;
- alvarás de funcionamento e da Vigilância Sanitária atualizados;
- relação do corpo clínico;
- currículo, diploma, CRM ou CRO, CPF e título de especialização do responsável;
- dados comprovados de conta bancária.
Depois de avaliar todos os documentos, a seguradora proporá um contrato de credenciamento por tempo determinado, podendo ser renovado. Pela lei, os médicos podem se credenciar em quantas empresas desejar. Elas também não possuem limites para o credenciamento de profissionais.
Como funciona o pagamento?
Essa é a parte mais complicada na relação das clínicas com as operadoras dos planos de saúde. Receber o pagamento pelas consultas pode ser demorado e bem burocrático. Algumas vezes, ele nem é possível.
Cada consulta gera uma GUIA TISS. Nela, consta todas as informações da consulta, como o que foi tratado, suprimentos e equipamentos usados etc. Tudo isso deve ser reembolsado pela empresa.
No fim de cada mês, as guias devem ser cadastradas no sistema de faturamento online da operadora. É preciso checar bem todas as informações. Qualquer erro pode gerar uma glosa, quando as empresas se recusam a fazer o reembolso aos médicos por conta de erros técnicos.
Depois de preencher as guias no sistema, é necessário imprimi-las e enviá-las para as operadoras pelos Correios. Só depois disso começa o processo de recebimento em si, tempo que varia de uma empresa para outra. Ao verificar o extrato de pagamento, é possível ainda recorrer sobre alguma glosa.
E como é feito o credenciamento pelo SUS?
Assim como é feito em qualquer serviço público, para ser credenciado ao SUS, é necessário participar de uma licitação. Geralmente, ela é válida por 2 anos, a partir do momento em que se ganha a concorrência.
O médico ou clínica passa a ser um prestador de serviço e não um funcionário público. É diferente dos editais para concursos de preenchimento de vagas em instituições públicas.
É necessário que se atenda no mínimo 30 consultas ou exames por mês, exceto no período de férias. Ele fica sujeito a penalidades e até à perda da licitação se não cumprir essa e outras exigências propostas no edital.
O que fazer antes de se credenciar?
Antes de resolver se credenciar a qualquer plano de saúde, é importante ter muita atenção e ficar de olho em todo o processo. Confira alguns cuidados básicos:
- conheça seu público-alvo e saiba se eles utilizam o plano;
- peça recomendações aos colegas e a outras instituições;
- verifique a documentação e a existência de reclamações e processos contra a empresa;
- siga corretamente o processo de credenciamento e entrega dos documentos solicitados;
- conheça os procedimentos específicos de cada operadora de saúde;
- analise bem o contrato antes de assinar, com a ajuda de um advogado;
- confira as condições de credenciamento e todos os valores pagos.
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Além de aprender como credenciar uma clínica a um plano de saúde, é fundamental entender se ele realmente será útil para você. Para isso, deve-se não só conhecer bem seu negócio e seus clientes, mas ter objetivos claros e alinhados ao que já foi estabelecido no planejamento estratégico.
Agora queremos saber a sua opinião! Quais as vantagens de se credenciar a um plano de saúde? O que faz para agilizar o processo de reembolso? Como isso influencia na rotina e no faturamento da sua clínica? Deixe sua resposta nos comentários!